Ограничительные расстройства пищевого поведения: виды орпп

Что такое орторексия

Впервые этот диагноз был поставлен в 1997 году. Он означал приверженность к здоровому питанию, которая постепенно переходила в расстройство пищевого поведения. «Ortho» это значит «корректный», «правильный», а «rexia» – желание.

Сказать точно, сколько случаев болезни зарегистрировано, нельзя – этот диагноз не признан клиническим, но в мире всё больше людей питаются безглютеновыми продуктами, становятся вегетарианцами, а врачи все чаще понимают, что перед ними больной орторексией. Специалисты требуют признать этот недуг официальным.

Если человек болен орторексией, он выбирает продукты питания, только учитывая их пользу. О пользе тех или иных продуктов он узнает из книг и статей в Интернете (которые далеко не всегда написаны ведущими диетологами). Главное, что продукты, которые они считают вредными, становятся для них своеобразной фобией. Они боятся съесть не лишний кусочек, а продукт, который может принести вред.

Больные могут питаться по-разному. У кого-то будут преобладать в рационе полезные продукты, не содержащие натуральной лактозы, другой переходит на сыроедение, третий становится вегетарианцем. Но такое неполноценное питание часто приводит к проблемам со здоровьем. Кому-то необходимо мясо и белок, а он питается только овощами и растительной пищей, в результате возникает истощение, анемия и другие осложнения. Чрезмерное увлечение диетой, основанной на употреблении рыбы и морепродуктов, может привести к отравлению ртутью. Орторексия может стать причиной депрессии и булимии, так как больной постоянно контролирует свой рацион и находится в невероятном напряжении.

Несколько важных фактов об орторексии

• Орторексия не является официальным диагнозом, так как болезнь не включена в Международный классификатор болезней. Однако медицинское сообщество часто использует это слово для описания проблем с пищевым поведением. 
• Человек, страдающий этим расстройством, принимает в пищу только продукты, которые отвечают заданным им критериям. Как правило, орторексик не ест сладкое, соленое, жирное, жареное, содержащее крахмал, глютен, кофеин и так далее. Не употребляет алкоголь, продукты, содержащие консерванты и ГМО. Часто орторексики отказываются от мяса, молока и выпечки. 
• Люди, строящие орторексией – люди с высокой степенью одержимости, перфекционисты. 
• Они ходят в магазины, на рынки, где выискивают исключительно продукты -эко, -био, -органик. Очень жёстко следуют установленному принципу питания.
• Если по какой-то причине они отклоняются от режима в еде, это вызывает у них сильный стресс. 
• Такие люди одержимы темой питания, из-за чего могут появиться проблемы во взаимодействии с окружающими. Им сложно ходить в гости, на мероприятия, потому что, для них вся еда будет «неизвестного происхождения». 
• Жизнь орторексика становится ограниченной, потому что все его мысли зациклены только на том, как правильно питаться.

Как распознать орторексию?

Очень важно почувствовать грань, которая отделяет здоровое стремление к самосовершенствованию от болезненного. Для этого стоит постараться объективно оценить свой образ жизни

О том, что с вашим пищевым поведением не все в порядке, свидетельствуют следующие признаки, сигнализирующие о том, что вы достигли или приближаетесь к состоянию орторексии:

Вы постоянно думаете о правильном питании и здоровой пище, на это уходит у вас не менее 3 часов в день.
Вы очень тщательно выбираете продукты, которые едите, и согласны употреблять лишь то, что полезно. При этом без колебаний отказываетесь от того, что вам нравится, если этот попадает в список «вредностей».
Вы в течение длительного времени строго придерживаетесь какой-либо диеты или системы питания.
Мысль о том, чтобы съесть какой-то «вредный» продукт, вызывает у вас страх. Если это случается, вы готовы наказать себя

Возможно, у вас есть даже система такого рода наказаний.
Вы очень тщательно планируете меню на каждый день.
Для вас важно не только то, что вы едите, но и способ приготовления блюда.
Вы гордитесь тем, что полностью контролируете свой аппетит.
Ваша самооценка во многом зависит от того, насколько точно и тщательно вы придерживаетесь избранной системы питания.
Вы предпочитаете есть только дома, чтобы не подвергать себя соблазну и не смотреть, как остальные в вашем присутствии поглощают «вредную» пищу.
Вы искренне считаете, что уважения достойны только те, кто следит за собой и своим питанием, остальные же попадают в ваших глазах в разряд «изгоев».

Если вы обнаружили у себя хотя бы половину из этих признаков – самое время пересмотреть свои пищевые привычки: вероятно, проблема орторексии для вас актуальна.

Миф № 1: правильное питание — это невкусно и скучно

Как на самом деле. Правильное питание — это сбалансированный и разнообразный рацион, отвечающий потребностям каждого конкретного человека. Гречка и куриная грудка на завтрак, обед и ужин — вопреки распространённому мифу — это не полезное и уж точно не сбалансированное питание. Правильное питание должно удовлетворять потребность организма в калориях, макро- и микронутриентах и давать моральное наслаждение. Нет никакого смысла есть огурцы, если вы их ненавидите, несмотря на всю их пользу.

В питании можно придерживаться рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Здоровое питание взрослых включает в себя овощи и фрукты, орехи, злаки. Свободные сахара (любой добавленный сахар) должны составлять не более 10% дневной калорийности рациона. Не нужно полностью исключать сахар, как предлагается в некоторых экстремальных диетах. Вместо продуктов с насыщенными жирами (жирного мяса, сливочного, пальмового и кокосового масла, сливок, сыра) лучше выбирать ненасыщенные жиры — они содержатся в рыбе, авокадо и орехах.

В канадском руководстве по питанию, вышедшем в начале 2019 года, полезный дневной рацион изображён на одной тарелке

Специалисты из Канады обращают внимание, что здоровое питание — это не только еда

Важно осознанно подходить к приёмам пищи, чаще готовить дома, не есть в одиночку и наслаждаться едой. Проще говоря, еда — это всего лишь часть полноценной жизни, а не поле боя и не смысл существования.

Проще говоря, еда — это всего лишь часть полноценной жизни, а не поле боя и не смысл существования.

«Чем больше вы едите необработанных овощей, тем лучше

Важно не обманывать себя: картофель фри, например, к овощам не относится. Фрукты лучше есть в умеренных количествах

Цельное зерно — источник медленных углеводов, белка и витаминов. Если вы хотите похудеть, осторожнее нужно быть с цельнозерновым хлебом, обычно в его составе всё равно есть белая мука и сахар. Здоровые источники белка — рыба, индейка, бобовые, молочные продукты — надолго насыщают, рассказывает Наталья Поленова, кандидат медицинских наук, диетолог, кардиолог клиники GMS.»

Сидеть на диете то же, что страдать от орторексии?

На самом деле – нет. Следует различать естественное желание улучшить свой рацион полезными и здоровыми продуктами от навязчивого расстройства. Однако длительное следование выбранной диете может стать причиной развития орторексии. Особенно, если диета вам не подходит. Мы попросили нутрициологов назвать опасные системы питания, следование которым может вызвать цепочку пищевых и обменных расстройств, если режим питания соблюдается  на протяжении долгого времени. 

1. Кетодиета 

В последнее время очень популярна кетодиета, поскольку она дает быстрый результат. Из рациона исключаются углеводы, и тело начинает быстро сбрасывать воду, уходит отечность. Однако такой тип питания подходит далеко не всем, и ее нельзя использовать на постоянной основе. Изначально она была разработана для лечения нейродегенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.) и других заболеваний и состояний, связанных митохондриальной дисфункцией. Ее применяют для снижения выраженной пищевой зависимости, особенно к простым углеводам. При определенных состояниях кетодиета категорически запрещена. Вот лишь некоторые противопоказания: 

• первичный дефицит карнитина,
• дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы (СРТ) 1 и 2 типа,
• дефицит карнитин-транслоказы,
• нарушение бета-окисления жирных кислот,⠀
• дефицит митохондриальной 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзимА синтетазы (mHMGS),⠀
• и другие наследственные заболевания. 

Также с большой осторожностью следует применять кетодиету при дисфункции щитовидной железы. 

2. Веганство/вегетарианство 

Веганство сейчас на пике популярности. Однако специалисты по питанию уверены, что через несколько лет веганства организм начинает испытывать дефицит микро- и макронутриентов. Веганы употребляют крахмалистую пищу, которая не приносит питательных веществ в организм, а лишь вызывает желание поесть на фоне превращения крахмала в сахар. Веганские торты с фруктозой опасны для печени.  Специальные снеки для веганов насыщены пищевыми добавками, которые разрушают организм. Недостаток в рационе продуктов животного происхождения приводит к дефициту витамина В12. Веганы также недополучают важные для жизни аминокислоты, которые находятся в животном белке. Также им часто не хватает железа, цинка, витамина Д, коэнзима Q10, кальция, которые жизненно важны для организма. Дефициты этих веществ создают серьезные проблемы у людей, проживающих в холодных регионах с недостатком солнца. 

3. Белковая диета 

Белковая диета основана на потреблении продуктов животного происхождения. Она помогает сбросить вес и нарастить мышечную массу. Однако ученые выяснили, что белковая диета может способствовать образованию бляшек в сосудах и склеротическому поражению артерий. Кроме того, она небезопасна для людей с заболеваниями почек.

4. Фрукторианство 

Фрукторианство – система питания, в основе которой употребление только ягод и фруктов. Такая диета небезопасна для людей с метаболическим синдромом, состоянием инсулинорезистентности и  лептинорезистентности, а также больным сахарным диабетом второго типа.

5. Голодание

Любое голодание, которое длится больше 36 часов, должно проводиться под наблюдением специалистов. Человек должен знать, как правильно войти в голодание, как правильно подготовить свой организм, а затем как правильно из него выйти, чтобы не навредить организму. Даже самый здоровый человек, который станет самостоятельно голодать, может заработать осложнения, которые аукнутся серьезными нарушениями всего организма. 

6. Монодиеты 

Монодиета предполагает употребление одного продукта на протяжении нескольких дней. Существуют разные типы монодиет, например, морковная, кефирная, фруктовая, рисовая, арбузная и другие. Увлечение монодиетой может спровоцировать дисбаланс желудочно-кишечного тракта и бактериальной составляющей микрофлоры.

7. Дробное питание 

Дробное питание предполагает питание малыми порциями по 5-6 раз в день. Промежутки между приемами пищи сокращаются до 2,5-3,5 часов. Однако такой тип питания нельзя применять людям с нарушенным углеводным обменом – при инсулинорезистентности, диабете I и II типов, а также метаболическом синдроме

Людям с этими заболеваниями очень важно соблюдать значительные перерывы между приемами пищи

Как распознать орторексию

Несмотря на отсутствие этого расстройства в Международном классификаторе болезней, специалисты уже описали и классифицировали симптомы орторексии

Итак, на что следует обращать внимание, чтобы вовремя распознать признаки нервной орторексии у себя или близкого человека

Конечно, само по себе желание употреблять экологически чистую и полезную пищу, никак нельзя назвать отклонением. Однако орторексики подбирают определенные продукты для своего меню не с целью достичь или поддержать идеальную массу тела

Для них важно соблюдение здоровой диеты как таковой. Поэтому такие лица могут (и как правило, почти всегда так делают) отказаться от любой пищи, которую посчитают нездоровой, даже если ощущают сильный голод

Обычно орторексики исключают из своего рациона продукты, в которых содержатся:

• ароматизаторы, красители или консерванты;
• жир;
• сахар;
• соль;
• пестициды;
• ГМО;
• другие ингредиенты, которые, с точки зрения, орторексика считаются вредными.

Люди, страдающие орторексией, как правило, также отказываются от молочных продуктов и пищи животного происхождения.

Орторексиков можно распознать по особому поведению в плане потребления пищи. Всю еду они строго делят на хорошую и плохую, экологически чистую и загрязненную. У них всегда присутствуют навязчивые опасения по поводу влияния продукта питания на здоровье. То есть такой человек всегда помнит о «темной стороне» пищи. Например, цитрусовые полезны, но они содержат слишком много кислот; молоко полезно, но оно может содержать в себе бактерии или вызывать несварение; фрукты полезны, но могут вызывать грибковые болезни; морская рыба – это полезно, но она может вызывать отравление ртутью.

Еще один серьезный симптом, который может указывать на наличие орторексии – очень ограниченный список продуктов, которые человек позволяет себе употреблять. Часто у орторексиков этот перечень сокращается до 10 или даже меньше видов пищи.

Третий признак отклонения: человек исключает из своего меню все продукты, которые могут вызывать аллергию. И это даже при том, что аллергия у него никогда не была диагностирована.

Напротив, в рационе орторексиков всегда очень много (зачастую чересчур) продуктов, содержащих пробиотики, а также растений с целебными свойствами и пищевых добавок, которые, как предполагается, оказывают благотворное влияние на организм.

Ну и конечно же, все лица с орторексией с чрезмерной скрупулезностью подходят к процессу приготовления пищи. В частности во всем, что касается мытья и стерилизации как самих продуктов, так и посуды. Такие люди всячески избегают питания за пределами дома. Они категорически отказываются от купленной еды или приготовленной другими, потому как не уверены в качестве таких блюд.

Помимо поведенческих симптомов, у человека, страдающего орторексией, наблюдается и ряд эмоциональных реакций. Он всегда испытывает счастье и удовлетворение от употребления здоровой и экологически чистой еды, и, напротив, «грызет» себя, если съел продукт, который, по его мнению, вредный. Такие лица обычно часто и подолгу размышляют на темы еды и ее влияния на организм. Орторексики заранее четко планируют свою программу питания и если отходят от нее, испытывают чувство вины. И почти каждый орторексик осуждает людей, которые, по их мнению, питаются неправильно, что часто создает конфликтные ситуации в семье и между друзьями.

Кроме того, по наблюдениям специалистов, у лиц с орторексией часто возникают и другие расстройства, такие как:

• повышенная тревожность и приступы паники;
• депрессия;
• обсессивно-компульсивное расстройство (одержимость идеей);
• биполярное расстройство;
• скачки настроения;
• склонность к социальной изоляции;
• нарушения, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ.

Орторексия – что это?

Казалось бы, что плохого в стремлении питаться исключительно здоровыми продуктами и только по правильной системе? Постоянно со страниц прессы и с экрана телевизора нас убеждают в необходимости здорового питания.

Те, кто ест полезные продукты и придерживается здорового режима приема пищи, замечательно выглядят и чувствуют себя, почему же это стало проблемой?

При этом употреблять можно только конкретные продукты, которые признаются «полезными», а любые «вредности» категорически отвергаются. В этом случае увлечение диетами и различными системами питания превращается в нервное расстройство, которое получило название «орторексия».

Вред орторексии

И все же у некоторых вызывает недоумение сам факт того, что правильное питание может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Так, полный отказ от некоторых продуктов может привести к истощению.

К примеру, в результате исследования сыроедов, которое проводилось на базе Гисенского университета в 1996—1998 годах, было выявлено наличие анемии у 45% обследованных мужчин и аменореи у 33% женщин. Кроме того, ученые обнаружили, что усвоение некоторых жизненно важных витаминов и микроэлементов у них шло значительно хуже, чем у людей, придерживающихся традиционного «бессистемного» питания.

Чрезмерное употребление каких-либо продуктов как проявление орторексии также порой становится причиной проблем со здоровьем. К примеру, постоянное употребление в большом количестве рыбы и морепродуктов может служить причиной отравления ртутью.

Немаловажным является и психологический аспект проблемы:

• Чрезмерное увлечение здоровым образом жизни превращается в своего рода манию: сужается круг интересов человека, все его усилия направляются на то, чтобы «держать себя в рамках».
• Постоянный отказ от когда-то любимых, но «вредных» продуктов может вызвать нервное расстройство и даже привести к депрессии.
• В случае «срыва» человек может удариться в другую крайность – начать есть все подряд, что, в свою очередь может привести к булимии.
• Люди, страдающие орторексией, испытывают трудности в общении: им трудно найти общий язык с теми, кто не разделяет их взглядов.

Официально нервная орторексия пока не признана психическим заболеванием наравне с булимией и анорексией, но это связано лишь с недостатком научных исследований по данной проблеме. Тем не менее, психологам и психотерапевтам все чаще приходится сталкиваться с таким нарушением пищевого поведения.

Где грань между правильным питанием и пищевым расстройством?

Мы живем во времена, когда качество продуктов ухудшается, когда широко используются удобрения, пестициды и разные химические добавки. Еда стала более калорийной, человек — менее подвижным, темпы ожирения (в том числе, и детского) растут. Будет ли любой человек, заинтересованный в своем здоровье и связывающий его с тем, что он ест, страдать пищевым расстройством? Конечно, нет.

Следование правильному питанию и некоторое время, посвященное еде (а если вы худеете, вам все же придется думать о еде и о том, как организовать рацион, чуть больше чем обычному человеку) — это норма. Полезно знать, сколько белка вы едите, достаточно ли у вас в течение дня овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов и полезных жиров, пьете ли вы достаточно воды.

Но если начинает происходить что-то из описанного в вопросах выше, это повод задуматься и немного «отпустить вожжи».

Осложнения

Диетолог может объяснить пациенту, когда здоровое питание вредит. Речь идет об ограниченности выбора продуктов и накоплении нежелательных химических веществ в организме. Например, исключительно фруктовая диета может негативно отразиться на состоянии печени. Формируется ожирение органа. Отказ от любых форм холестерина приводит к развитию заболеваний пищеварительной системы. Человеку необходимы насыщенные жиры для поддержания обмена веществ. Также постепенно усиливается психологический вред.

Распространенные последствия орторексии:

• анемия — дефицит гемоглобина в крови, этот белок необходим для транспортировки кислорода в ткани, симптомы болезни включают бледность кожных покровов, головокружение, постоянную слабость и усталость (анемия возникает из-за полного отказа от мяса и некоторых фруктов);
• эрозия зубной ткани — прогрессирующее разрушение эмали зуба, не обусловленное кариесом (патология возникает из-за недостатка кальция, магния и других минеральных веществ в рационе);
• аменорея — болезнь, при которой у половозрелых женщин в течение длительного времени отсутствует менструация (расстройство менструального цикла обусловлено гормональными нарушениями);
• желудочно-кишечные патологии, включая гастродуоденит, дистрофию печеночной ткани и хронический панкреатит.

Длительное течение орторексии также осложняется социальной изоляцией, снижением работоспособности и суицидальным поведением.

В чем разница между орторексией и здоровым питанием?

Казалось бы, что в этом плохого? Есть несколько причин, почему это нездорово.

1. Орторексы склонны разделять людей на «своих» и «чужих» по принципу питания, однозначно считая «чужих» людьми низшего порядка. Следствием этого становится потеря социальных контактов, иногда даже вплоть до разрыва с семьей. Орторекс замыкается на себе, что только способствует усугублению его состояния, которое может привести к истощению и даже гибели.
2. Питание орторекса обычно вовсе не здоровое. Дело в том, что орторексы идут гораздо дальше тех ограничений, которые перечислены выше. И «запретными» объявляются такие классы продуктов, как, например, цитрусовые фрукты, которые, якобы, содержат слишком много кислоты. Другие выбирают себе какую-нибудь экзотическую весьма спорную диету, вроде палеолитической. В итоге организм оказывается лишенным массы полезных и нужных веществ, а те, что все-таки в него поступают, начинают усваиваться все хуже.
3. Орторекс рассчитывает свой рацион исходя не из своих потребностей и аппетита, а из придуманных правил, в соответствии с которыми «правильным» сегодня будет скушать на обед одну морковку и один отрубной хлебец. А после он отправляется в спортзал, ведь такое умопомрачительное количество калорий необходимо срочно сжечь. Часто это, помимо общего истощения, изнашивания кровеносной системы и анемии, вызывает так же заболевание костей и суставов, которые перестают восстанавливаться и теряют кальций.
4. Как и человек с неврозом навязчивого состояния, орторекс безоговорочно верит в иррациональные вещи. Если первый считает, что выходя из комнаты необходимо включить и выключить три раза свет, а мыть пол нужно не менее четырнадцати раз в день, то второй знает, что только пророщенные семена пшеницы спасут его. Он подвержен всем мифам о здоровом питании и воспринимает совершенно некритично даже самые противоречивые вещи, вроде того, что хотя цитрусовые и слишком уж полны кислоты, но диета на одних апельсинах – это очень здорово.
5. Если человек, следующий здоровому питанию, живет и получает от этого удовольствие, кушая то, что ему нравится, и понимая, что многие вещи субъективны, а потребности у каждого свои, то орторекс ставит все с ног на голову. Он живет ради своей диеты, посвящая ей целую кучу времени, тщательно планируя рацион на несколько дней вперед, выискивая «правильные» продукты, читая очередную, написанную анонимом, статью в интернете… Таким образом превращаясь в пациента. В самом деле – замените слова «диета» и «питание» на «лекарства» и «болезнь», ничего не изменится. Как многие пожилые люди склонны разговаривать о своих болезнях, так и орторексы склонны рассказывать всем о том, что они едят. Или не едят.
6. Неврозоподобное состояние человека распространяется и на то, так сказать, что находится около еды. Это ее приготовление особым образом, с использованием особых принадлежностей. Например, доска для нарезки овощей должна быть только деревянной. Когда готовишь, нельзя прикасаться руками к сырым ингредиентам. Есть можно только то, что приготовил сам. Все это возводится в разряд догм, а орторексик, сам не замечая того, постепенно становится фанатиком.

Признаки и симптомы орторексии

Первые признаки орторексии у человека начинаются с прекращения употребления вредных продуктов, таких как сахар или жирное мясо. Со временем большинство доступных блюд переходят в разряд ингредиентов, считающихся вредными. Человек с расстройством орторексии также начинает заботиться о регулярной и очень интенсивной физической подготовке, что еще больше усиливает нарушение режима питания.

Такой образ жизни приводит к значительной потере витаминных и минеральных компонентов. По мере развития психического расстройства ортоксия отзывается следующими симптомами угасающего здоровья:

• частое головокружение;
• слабость организма;
• анемия;
• подавленное настроение;
• боль в животе;
• исчезает чувства голода.

Когда женщины страдают одержимостью здорового питания, то возникает риск преждевременного прекращения менструального кровотечения. Это является результатом неадекватной регуляции гормонов, особенно эстрогена, который отвечает за менструальный цикл. Перепады настроения у орторексиков со временем могут превратиться в депрессивное состояние, ведущее к суицидальной тенденции.

Домашнее тестирование орторексии

Индивидуальная, групповая и семейная психотерапия

В основе любого пищевого расстройства, будь то психогенное переедание, анорексия или булимия, лежит психологическая проблема. Чаще всего нездоровую оценку собственного тела прививают в семье или ближайшем окружении. В результате начинает развиваться болезнь – появляются ограничения в питании, снижается самооценка. Психологическая ситуация не меняется, и пациент не чувствует облегчения, поэтому самоограничения становятся все строже.

Во время лечения нужно сформировать правильное отношение к телу, восстановить самооценку и социальные навыки, улучшить взаимоотношения пациента с важными для него людьми. В основе лечения лежит комплексный подход. Медикаментозное лечение может быть использовано, но как дополнение к психотерапии при наличии тревоги, депрессии или иных проблем, не разрешимых в краткосрочном периоде и снижающих качество жизни.

• Ипохондрическое расстройство
• Нозогенные реакции