Что такое эндометриоз и его влияние на организм?

Эндометриоз – это хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается вне полости матки. Эти эктопические очаги реагируют на гормональные изменения менструального цикла, вызывая воспаление, боль и формирование спаек. Патофизиология включает иммунные и гормональные нарушения. Заболевание влияет на репродуктивную систему, приводя к бесплодию и хронической тазовой боли.

Причины, виды и стадии развития заболевания

Этиология многофакторна. Теория ретроградной менструации – основной механизм, предполагающий заброс эндометрия в брюшную полость. Другие гипотезы включают метаплазию целомического эпителия (трансформация клеток брюшины), лимфатическое и гематогенное распространение (появление очагов в отдаленных органах). Важны генетика (семейные случаи), иммунные нарушения (неспособность удаления эктопического эндометрия) и гормональные факторы (эстроген), способствующие прогрессированию.

Эндометриоз классифицируют по локализации:

• Генитальный эндометриоз:
  • Внутренний (аденомиоз): поражение миометрия матки.
  • Наружный: очаги на яичниках, брюшине таза, трубах, связках, влагалище, шейке матки.
• Экстрагенитальный эндометриоз: поражение кишечника, мочевого пузыря, легких, диафрагмы, пупка, послеоперационных рубцов. Крайне редко – в головном мозге.

Стадии определяются по классификации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), учитывающей количество, размер, глубину очагов, спаек и эндометриом.

1. I стадия (минимальная): Единичные мелкие поверхностные импланты без спаек.
2. II стадия (легкая): Множественные поверхностные импланты с небольшими спайками.
3. III стадия (умеренная): Глубокие очаги, эндометриомы яичников (до 5 см), умеренные спайки.
4. IV стадия (тяжелая): Множественные глубокие и обширные импланты, крупные эндометриомы (>5 см), обширные плотные спайки, поражение смежных органов (кишечник, мочевой пузырь). Симптомы не всегда коррелируют со стадией.

Основные симптомы: как распознать эндометриоз?

Распознавание эндометриоза часто затруднено из-за неспецифичности и вариабельности его проявлений. Однако существуют ключевые симптомы, которые должны насторожить. Главным из них является хроническая тазовая боль, которая может быть постоянной или усиливаться в определенные фазы цикла. Дисменорея – чрезвычайно болезненные менструации, часто нарастающие со временем и не купирующиеся обычными анальгетиками, – один из наиболее характерных признаков. Боль может начинаться за несколько дней до менструации и продолжаться после ее окончания.

Другие распространенные симптомы включают:

• Диспареуния: боль во время или после полового акта, особенно при глубоком проникновении.
• Бесплодие: трудности с зачатием являются частой проблемой для женщин с эндометриозом, поскольку заболевание может влиять на функцию яичников, проходимость труб и качество яйцеклеток.
• Нарушения менструального цикла: к ним относятся меноррагия (обильные и длительные кровотечения) и метроррагия (кровянистые выделения между менструациями).
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией: дизурия (болезненное мочеиспускание), дискезия (болезненная дефекация), особенно циклические, указывают на поражение мочевого пузыря или кишечника. Могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию или диарея/запоры.
• Хроническая усталость: многие пациентки отмечают необъяснимую утомляемость и снижение жизненного тонуса.

Важно понимать, что интенсивность и характер симптомов напрямую зависят от локализации очагов и стадии заболевания. Например, при поверхностном эндометриозе брюшины боль может быть менее выраженной, чем при глубоких инфильтративных формах, затрагивающих нервные окончания или стенки органов. Эндометриомы яичников часто вызывают постоянную тупую боль, тогда как аденомиоз проявляется сильной дисменореей и обильными кровотечениями. Экстрагенитальные формы могут имитировать заболевания других систем: например, эндометриоз кишечника – синдром раздраженного кишечника, а эндометриоз мочевого пузыря – цистит. Отсутствие корреляции между стадией и выраженностью боли – частая особенность, где даже минимальные очаги способны вызывать невыносимые страдания. Раннее распознавание этих признаков критически важно для своевременной диагностики и начала эффективного лечения.

Современные методы диагностики эндометриоза

Диагностика эндометриоза требует комплексного подхода. Гинекологический осмотр – первый шаг, способный выявить болезненность, уплотнения в придатках, ретрофлексию матки или узелки на крестцово-маточных связках. Однако нормальный осмотр не исключает наличие заболевания.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно трансвагинальное, – неинвазивный и доступный метод. Оно позволяет обнаружить эндометриомы яичников (кисты с характерным содержимым), признаки аденомиоза (утолщение стенок матки, кистозные включения). Опытный специалист может также выявить подозрительные очаги глубокого инфильтративного эндометриоза (ГИЭ) в области ректовагинальной перегородки, кишечника или мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза превосходит УЗИ в детализации мягких тканей. Это ценный инструмент для предоперационного планирования при подозрении на ГИЭ. МРТ позволяет точно определить локализацию, размеры и глубину инвазии очагов в смежные органы, что критически важно для хирургов.

Лапароскопия остается «золотым стандартом» диагностики. Это минимально инвазивная хирургическая процедура, позволяющая напрямую визуализировать эндометриоидные очаги, определить их тип, распространенность и стадию. Во время лапароскопии возможно взятие биопсии для гистологического подтверждения диагноза, а также проведение одномоментного хирургического лечения.

Интерпретация результатов требует сопоставления клинических данных, симптомов пациентки и всех инструментальных исследований. Биомаркеры, такие как СА-125, неспецифичны и используются для мониторинга. Точный диагноз устанавливается на основе совокупности данных, гистологическое подтверждение – наиболее достоверный критерий.

Медикаментозное лечение эндометриоза в 2026 году

В 2026 году медикаментозное лечение эндометриоза остается ключевым. Оно направлено на облегчение боли и замедление прогрессирования. Основу составляет гормональная терапия, подавляющая рост очагов. Подходы становятся персонализированными, учитывая особенности пациенток. Разрабатываются новые таргетные препараты, воздействующие на воспаление и иммунные механизмы, что обещает более эффективное и безопасное лечение. Цель – стойкая ремиссия и улучшение качества жизни.

Гормональная терапия и другие препараты

В 2026 году Гормональная терапия – ключевой метод медикаментозного лечения эндометриоза, направленный на облегчение симптомов, замедление прогрессирования через подавление роста очагов и модуляцию гормонального фона.Подходы персонализированы.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Подавляют овуляцию, снижают эстроген, истончая эндометрий. Эффективны для боли, регулируют цикл, обеспечивают контрацепцию. Побочные эффекты: тошнота, нагрубание груди, головные боли, перепады настроения, риск тромбозов. Не для тяжелых форм, не при планировании беременности.
• Прогестины: Вызывают атрофию очагов, эффективно снижая боль. Возможны нерегулярные кровотечения, депрессия, увеличение веса, вздутие, акне, снижение либидо.
• Агонисты ГнРГ: Индуцируют «медицинскую менопаузу», подавляя эстроген. Мощно подавляют рост, быстро облегчают боль. Вызывают выраженные менопаузальные симптомы (приливы, сухость влагалища, перепады настроения, снижение либидо), риск снижения костной плотности, требуют «add-back» терапии.
• Антагонисты ГнРГ: Новое поколение пероральных препаратов с дозозависимым подавлением эстрогена. Плюсы: пероральный прием, быстрое действие, гибкость дозирования, меньшая потребность в «add-back». Минусы: высокая стоимость, менопаузальные симптомы (приливы, головная боль, артралгия), влияние на костную плотность.
• Антигонадотропины: Подавляют гонадотропины, снижая эстрогены. Высокоэффективны, но вызывают выраженные андрогенные побочные эффекты: акне, гирсутизм, увеличение веса, огрубение голоса. Используются реже.

Другие препараты и подходы:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Купируют боль и воспаление. Доступны, быстро облегчают симптомы. Не влияют на прогрессирование, могут вызывать побочные эффекты ЖКТ (диспепсия, язвы) и почечную дисфункцию.
• Иммуностимуляторы: Вспомогательная роль для коррекции иммунных нарушений. Конкретных утвержденных как основной терапии пока нет.
• Витамины и добавки: Поддерживающая терапия для общего укрепления, снижения воспаления и улучшения самочувствия. Не основное лечение.

Хирургическое лечение эндометриоза: показания и подходы

Хирургия – метод при неэффективности медикаментозной терапии, выраженном болевом синдроме, бесплодии, крупных эндометриомах яичников (>3-4 см), глубоком инфильтративном эндометриозе, нарушающем функции органов (кишечник, мочевой пузырь). Показана при подозрении на злокачественное перерождение.

Современная гинекология предпочитает лапароскопический подход – минимально инвазивную методику. Через небольшие разрезы удаляются/прижигаются эндометриоидные очаги, рассекаются спайки, восстанавливается анатомия. Преимущества: меньшая травматичность, короткий срок восстановления, снижение боли, лучший косметический результат. В сложных случаях возможна лапаротомия (открытая операция).

Виды вмешательств:

• Консервативная: Цель – полное удаление очагов с сохранением репродуктивной функции. Удаление эндометриом, спаек, восстановление проходимости труб. При глубоком инфильтративном эндометриозе возможна резекция кишечника или мочевого пузыря.
• Радикальная: Рекомендована при тяжелом, рецидивирующем эндометриозе, если беременность не планируется или другие методы неэффективны. Включает гистерэктомию (удаление матки) и/или овариэктомию (удаление яичников). Удаление яичников вызывает хирургическую менопаузу, снижает риск рецидива, но требует заместительной гормональной терапии.

Цели: устранение симптомов, улучшение фертильности, предотвращение рецидивов. После операции назначается гормональная терапия. Выбор метода зависит от стадии, локализации, возраста, планов, состояния.Хирург-гинеколог проводит операцию.