Эндометрит: причины, симптомы, диагностика

Причины эндометрита

включают: различные инфекции (бактерии, вирусы, грибки); гинекологические процедуры (аборты, выскабливания, ВМС, гистероскопия); послеродовые осложнения (задержка плаценты, травмы); половые инфекции; сниженный иммунитет; несоблюдение личной гигиены; Что ведет к воспалению эндометрия.

Симптомы эндометрита

Проявления эндометрита зависят от формы заболевания: острой или хронической. Их своевременное распознавание важно для эффективного лечения.

Острый эндометрит

Острый эндометрит развивается стремительно, часто после родов, аборта или внутриматочных манипуляций. Симптомы ярко выражены:

• Интенсивные боли внизу живота: схваткообразные или тянущие, с иррадиацией в поясницу.
• Высокая температура тела: до 38-39°C, с ознобом, недомоганием.
• Обильные патологические выделения: гнойные, кровянисто-гнойные, сукровично-гнойные, с неприятным запахом.
• Общая интоксикация: слабость, утомляемость, головная боль, тошнота.
• Тахикардия: учащенное сердцебиение.
• Маточные кровотечения: аномальные, внеменструальные.
• Болезненность матки: матка увеличена, болезненна при пальпации, живот напряжен.

Без лечения острый эндометрит переходит в хроническую форму.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит протекает со стертой клинической картиной, затрудняя диагностику. Симптомы неспецифичны:

• Ноющие боли: внизу живота, пояснице, усиливающиеся перед менструацией.
• Нарушения менструального цикла:
  • Меноррагия: обильные, длительные менструации.
  • Метроррагия: ациклические кровянистые выделения.
  • Дисменорея: болезненность при менструации.
• Патологические выделения: скудные, серозные, сукровичные, часто с запахом, до/после менструации.
• Нарушения репродуктивной функции: частая причина бесплодия, невынашивания беременности (выкидыша), неудач ЭКО из-за измененной рецептивности эндометрия.
• Диспареуния: дискомфорт, боль при половом акте.
• Субфебрильная температура: иногда (37-37.5°C) длительное время.
• Общая утомляемость: постоянная усталость, снижение работоспособности.

Даже без ярких симптомов хронический эндометрит негативно влияет на женское здоровье, особенно репродуктивную функцию.

Диагностика эндометрита

Эффективная диагностика эндометрита требует комплексного подхода, включающего инструментальные и лабораторные исследования. Своевременное определение заболевания важно для адекватного лечения и предотвращения осложнений.

Гинекологический осмотр

Первичный осмотр у гинеколога включает сбор анамнеза и бимануальное исследование. При остром эндометрите матка может быть увеличена, болезненна при пальпации, с патологическими выделениями из цервикального канала. При хроническом изменения менее выражены, но возможны уплотнение и незначительная болезненность матки.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: При остром процессе выявляются признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). При хроническом эндометрите показатели обычно находятся в норме.
• Вагинальные мазки: Микроскопия мазков из влагалища и шейки матки определяет степень чистоты, наличие патогенной микрофлоры и воспалительного процесса.
• Бактериологический посев: Посев отделяемого из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам помогает выявить возбудитель и подобрать эффективную терапию.
• ПЦР-диагностика: Используется для выявления скрытых инфекций, передающихся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), часто являющихся основной причиной хронического эндометрита.

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: При остром эндометрите на УЗИ виден утолщенный, неоднородный эндометрий, жидкость в полости матки. При хроническом – истончение или утолщение эндометрия, его неоднородность, наличие спаек. Допплерометрия оценивает кровоток в тканях.
• Гистероскопия: «Золотой стандарт» для диагностики хронического эндометрита. Эндоскопический метод для визуальной оценки состояния эндометрия, выявления полипов, спаек, очагов воспаления. Во время гистероскопии проводится прицельная биопсия для дальнейшего анализа.
• Биопсия эндометрия с гистологическим исследованием: Наиболее информативный метод для подтверждения диагноза. Образец ткани эндометрия отправляется на гистологию для выявления морфологических признаков воспаления (инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками), атрофических или гиперпластических изменений, фиброза.

Совокупность данных, полученных в ходе этих исследований, позволяет врачу поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения для каждой пациентки.

Лечение эндометрита

Терапия эндометрита – комплексный процесс, зависящий от формы (острой или хронической) и тяжести заболевания. Основная цель – устранение воспаления, восстановление нормальной структуры и функции эндометрия, а также предотвращение осложнений.

Лечение острого эндометрита

При остром эндометрите требуется немедленное и интенсивное лечение, часто в стационаре. Подходы:

• Антибактериальная терапия: Антибиотики широкого спектра, корректируемые по бакпосеву.
• Дезинтоксикационная терапия: Внутривенное введение растворов для снижения интоксикации.
• Противовоспалительные препараты: НПВС для уменьшения боли и воспаления.
• Спазмолитики: Для снятия болевого синдрома.
• Иммуномодуляторы: Для поддержки иммунитета.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита более длительное и многоэтапное. Оно направлено на устранение причин, восстановление эндометрия и его рецептивности, включает:

• Антибактериальная терапия: Целенаправленный подбор антибиотиков по бакпосеву, при необходимости с противогрибковыми/противовирусными.
• Противовоспалительная и ферментная терапия: Длительные курсы НПВС и ферментов для уменьшения воспаления и рассасывания спаек.
• Физиотерапия: Методы, улучшающие кровообращение и регенерацию: электрофорез с лекарствами, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук. Помогают уменьшить воспаление, стимулировать обменные процессы.
• Гормональная терапия: Для восстановления цикла и рецептивности эндометрия, особенно при планировании беременности.
• Иммуномодулирующая терапия: Для коррекции иммунного статуса.
• Хирургическое лечение: При внутриматочных синехиях или полипах – гистероскопия с их удалением.

Терапия должна проводиться под строгим контролем врача-гинеколога.

Возможные осложнения

Несвоевременное или неадекватное лечение эндометрита может привести к ряду серьезных последствий, значительно ухудшающих качество жизни женщины и представляющих угрозу для её репродуктивного здоровья. Крайне важно осознавать риски и стремиться к ранней диагностике и эффективной терапии.

• Бесплодие: Хроническое воспаление изменяет структуру и функциональность эндометрия делая его неспособным к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Это одна из наиболее частых причин как первичного, так и вторичного бесплодия.
• Невынашивание беременности: Даже если зачатие произошло, измененный эндометрий не может обеспечить полноценное развитие плода, что приводит к самопроизвольным абортам на ранних сроках или преждевременным родам.
• Внематочная беременность: Воспалительный процесс может распространяться на маточные трубы, вызывая их непроходимость или нарушение перистальтики, что увеличивает риск прикрепления плодного яйца вне полости матки.
• Хронические тазовые боли: Постоянное воспаление и формирование спаек в малом тазу могут стать причиной длительных, изнуряющих болей, значительно снижающих трудоспособность и общее самочувствие.
• Формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана): В результате повреждения базального слоя эндометрия происходит образование рубцовой ткани и спаек, которые частично или полностью облитерируют полость матки. Это ведет к нарушениям менструального цикла, бесплодию и невынашиванию.
• Распространение инфекции: Воспаление может выйти за пределы матки, поражая соседние органы: маточные трубы (сальпингит), яичники (оофорит), тазовую брюшину (пельвиоперитонит) и даже вызывать генерализованные инфекции (сепсис), что является жизнеугрожающим состоянием.
• Нарушения менструального цикла: Хронический эндометрит часто проявляется аномальными маточными кровотечениями, обильными и длительными менструациями (меноррагиями), межменструальными кровянистыми выделениями, что может приводить к анемии.
• Психоэмоциональные расстройства: Постоянные боли, проблемы с зачатием и вынашиванием, а также необходимость длительного лечения могут вызывать стресс, тревожность, депрессию и ухудшать качество сексуальной жизни.

Предотвращение этих осложнений подчеркивает важность своевременного обращения к специалисту и строгого соблюдения всех рекомендаций по лечению.

Профилактика эндометрита

Предотвращение эндометрита – ключевой аспект сохранения женского здоровья и репродуктивной функции. Соблюдение простых, но эффективных рекомендаций значительно снижает риск развития этого воспалительного заболевания. Осознанный подход к собственному здоровью является лучшей защитой.

Основные меры профилактики:

• Соблюдение личной гигиены: Регулярные гигиенические процедуры, особенно во время менструации, после полового акта и посещения общественных мест (бассейны, сауны). Использование индивидуальных средств гигиены.
• Безопасный секс и профилактика ИППП: Использование барьерных методов контрацепции (презервативы) для предотвращения инфекций, передающихся половым путем, которые являются частой причиной эндометрита. Регулярное обследование на ИППП при смене партнеров.
• Своевременное и полноценное лечение инфекций: Любые воспалительные заболевания органов малого таза, а также инфекции мочевыводящих путей, должны быть пролечены до конца. Недолеченные инфекции могут стать хроническими, а затем распространиться на эндометрий.
• Планирование семьи и избегание абортов: Нежелательные беременности и, как следствие, аборты являются серьезным фактором риска развития эндометрита из-за травматизации слизистой оболочки матки. Важно использовать надежные методы контрацепции.
• Осторожность при гинекологических манипуляциях: Проведение любых внутриматочных процедур (выскабливания, гистероскопии, установки ВМС) должно осуществляться строго по показаниям, квалифицированным специалистом и в стерильных условиях. После таких процедур часто назначается профилактический курс антибиотиков.
• Контроль в послеродовом периоде: После родов важно тщательно следить за состоянием здоровья, характером выделений, температурой тела. При любых подозрениях на воспаление (лихорадка, боли, гнойные выделения) немедленно обращаться к врачу.
• Укрепление общего иммунитета: Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточный сон, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя способствуют укреплению защитных сил организма.
• Регулярные профилактические осмотры: Ежегодные визиты к гинекологу позволяют выявить и своевременно пролечить предрасполагающие факторы и начальные стадии заболевания.

Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить вероятность развития эндометрита и сохранить женское репродуктивное здоровье на долгие годы.