Симптомы мигрени, причины возникновения и лечение

Первичная головная боль. Основные заболевания.

Наиболее часто встречаются такие формы первичной головной боли как «боль напряжения» и мигрень, более редко – кластерная головная боль и другие формы.

Головная боль напряжения (ГБН) может возникнуть у каждого человека. Это самая распространённая форма головной боли, её часто характеризуют как «нормальную» или «обычную» головную боль. Приступы могут продолжаться от 30 минут до нескольких дней. Частота приступов у разных людей различна, она также может варьироваться и у одного человека в различные периоды его жизни. Боль описывается как сдавливающая, сжимающая голову по типу обруча или тесной шапки, как правило, двусторонняя, умеренная. У некоторой части людей она может стать хронической (хроническая боль диагностируется в том случае, если дней с головной болью больше, чем без неё). Человек, испытывающий хроническую головную боль, становится раздражительным. Могут наблюдаться слабость, высокая утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна. Причиной ГБН является физическое напряжение мышц и связок головы и шеи — так называемый «мышечный стресс», который может быть следствием, например, работы в неудобной позе. ГБН часто возникает у тех, кто работает за компьютером или чья работа связана с необходимостью вглядываться в детали (ювелиры, часовщики, сборщики электронной аппаратуры, мастера художественной вышивки и т.п.). Значение имеет и эмоциональный фактор: эмоциональное напряжение, вызванное стрессом или состоянием повышенной тревожности, также может привести к возникновению боли.

Мигрень характеризуется сильными и мучительными приступами головной боли, которые часто сопровождаются тошнотой (а в некоторых случаях – рвотой), а также непереносимостью света и звуков. Меняется восприятие запахов, нарушаются тепловые ощущения. Приступы мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток и могут повторяться с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. В течение приступа могут наблюдаться так называемые «предвестники» – раздражительность, подавленность, усталость, возникающие за несколько часов или даже дней до начала боли. В трети случаев боли предшествуют явления, получившие название «ауры»: за 10-30 минут до приступа могут быть зрительные нарушения (слепые пятна, вспышки, зигзагообразные линии перед глазами), покалывание и онемение, начинающееся с кончиков пальцев и распространяющееся вверх по телу и др.

Предрасположенность к мигрени является врожденной и связана с нарушениями в структурах головного мозга, отвечающих за проведение боли и других ощущений. Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, при этом женщины – в три раза чаще мужчин. У девочек мигрень начинается, как правило, в период полового созревания.

Факторы, способствующие развитию приступов мигрени: хроническая усталость, состояние тревоги или стресс, у женщин – менструация, беременность и менопауза.

Но предрасположенность к приступам ещё не означает, что приступ обязательно случится. Есть факторы, которые выступают «спусковым механизмом» приступа. Спровоцировать приступ могут: пропуск приема пищи, недостаточный объём потребляемой жидкости, некоторые продукты, нарушения режима сна, физические нагрузки, перемена погоды, резкая смена эмоций.

Кластерная (или пучковая) головная боль характеризуется односторонней резкой («кинжальной» или «сверлящей») болью. Интенсивность боли стремительно нарастает в течение 5-10 минут, а сам приступ длится от 15 минут до 3-х часов, в течение которых больной не может найти себе места. Боль, как правило, локализуется в области глаза, при этом глаз может покраснеть и слезиться. Повторяющиеся приступы образуют кластер (то есть следуют друг за другом), продолжительность кластера составляет от 6 до 12 недель. Такая форма боли встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. При этом ей более подвержены те, кто много курит или курил в прошлом.

Распространенная первичная головная боль — мигрень

Причины мигрени тоже не до конца известны. Врачи склоняются к мнению, что она возникает из-за нарушения тонуса сосудов. Мигренью чаще страдают женщины от 10 до 40 лет, в дальнейшем она сходит на нет. Мигрень склонна передаваться по наследству и, к сожалению, она не лечится. Главная задача терапии — это уменьшение интенсивности и количества приступов мигренозной головной боли.

Вот, что пишет по диагнозу «мигрень» международное общество головных болей:

Должно быть как минимум 5 головных болей длительностью от 4 до 72 часов, также эти головные боли должны иметь два признака из ниже перечисленных:

Унилатеральная (односторонняя) локализация;
Пульсирующий характер болей;
Боль от средней интенсивности до очень сильной (обычно от 5 до 9–10 по шкале боли)

Во время головной боли также должен быть хотя бы один из этих признаков:

тошнота или рвота;
фотофобия или фонофобия (неприязнь/боязнь света или громких звуков).

И в конце, всё представленное выше не должно как-либо пересекаться с другими заболеваниями, имеющимися на момент осмотра пациента.

Официально диагностируемые варианты мигрени:

мигрень без ауры (обычная мигрень);
возможная мигрень без ауры;
мигрень с аурой (классическая мигрень);
возможная мигрень с аурой;
хроническая мигрень;
хроническая мигрень, связанная с чрезмерным употреблением обезболивающих средств;
детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками или ассоциированные с мигренью;
мигренозное расстройство, не выполняющее условия критериев.

Пару слов про мигрень с аурой и ауру. Под «аурой» понимается сенсорные, двигательные и визуальные феномены, временные (от 20 до 60 минут). Бывают по отдельности, бывают в комбинации. Самый частый: визуальный феномен, по типу скотомы — это выпадение участка зрения с зигзагообразными границами, которое со временем смещается к периферии. После окончания «ауры» наступает обычно «светлый период» длящийся до часу, ну, а далее начинается сам приступ.

Мигрень — «привилегия» женщин

Многие специалисты склонны считать мигрень наследственным заболеванием. И это действительно так. Больше чем у половины больных родители страдали этим заболеванием, преимущественно это была мать. Кстати, приступам мигрени чаще подвержены женщины. Так вот, если вам досталось это «непростое наследство», надо знать, как с ним управляться.

Во время приступа мигрени пациент каждый раз проходит несколько стадий заболевания. Начинается мигрень с предвестников. Без видимой причины у человека вдруг испортилось настроение, появилось беспокойство, тревога, стали потеть руки, внезапно обострилось чувство голода, все время хочется спать…

Методы диагностики

Обследованием занимаются неврологи. Врач уточняет жалобы и собирает анамнестические сведения для обнаружения факторов риска. Проводится неврологический осмотр с целью исключения органического поражения головного мозга. При необходимости назначается консультация кардиолога или врача другого профиля.

Диагностические процедуры:

Визуализация органов центральной нервной системы. Невролог назначает рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Если требуется исследование сосудов и оценка кровоснабжения, проводится томография с контрастным усилением. Результаты визуализации помогают оценить характер и степень поражения мозговых тканей.
Электроэнцефалография — исследование биоэлектрической активности нейронов. Метод подходит для выявления функциональных расстройств. Результаты ЭЭГ дополняют полученные с помощью томографии сведения.
Эхоэнцефалография — визуальное обследование в режиме реального времени. Невролог исключает отечность, нарушение кровообращения отдельных структур мозга и другие патологии.
Люмбальная пункция — забор спинномозговой жидкости с помощью пункции. Лабораторное исследование ликвора требуется для обнаружения инфекционных процессов в области центральной нервной системы.
Лабораторная диагностика: общий и биохимический анализы крови и другие методы с учетом показаний.

Клиническая картина

Головная боль напряжения имеет следующие характерные симптомы:

Болевые ощущения диффузного характера.
Боль может исходить из теменной части головы, лба, висков, но обязательно в болевой процесс включена вся голова.
Характер ощущений пациенты описывают, как сжимающий, давящий или скручивающий.
Интенсивность болевых ощущений может варьироваться от слабых до средней интенсивности. При головной боли напряжения боль никогда не бывает слишком интенсивной и выраженной.
Продолжительность болей может значительно варьироваться, от нескольких минут до нескольких суток.

Важно отметить, что у незначительной части страдающих от головной боли напряжения людей могут появляться дополнительные симптомы, например, светобоязнь. Симптом сдавления головы в неврологической практике иногда называют «каска невротика», так как многие пациенты предъявляют жалобы как раз на чувство сжимания головы во всех областях

У большинства пациентов головная боль тензионного типа является симметричной, однако может и встречаться ассиметричная головная боль

Симптом сдавления головы в неврологической практике иногда называют «каска невротика», так как многие пациенты предъявляют жалобы как раз на чувство сжимания головы во всех областях. У большинства пациентов головная боль тензионного типа является симметричной, однако может и встречаться ассиметричная головная боль.

У двух третей больных наблюдаются головные боли эпизодического характера, т.е. они возникают только при каких- либо функциональных нарушениях, однако примерно у 30% пациентов ставится диагноз – хроническая головная боль напряжения. Главным критерием становится частота возникновения приступов, для постановки хронической формы необходимо появление головных болей не менее чем 15 эпизодов головных болей в течение месяца и на протяжении трёх месяцев.

Когда при головной боли следует обращаться к врачу?

Многие предпочитают просто принимать популярные болеутоляющие средства и не обращаться к врачу. Однако самолечение может привести к чрезмерному применению таких препаратов, что может стать причиной гастрита, язвенной болезни, а также хронической абузусной головной боли, вызванной именно приёмом лекарств. К тому же, не пройдя медицинского обследования, можно упустить развитие опасного заболевания. А сиюминутный эффект, полученный с помощью случайного препарата, всё равно не станет решением Вашей проблемы.

Обязательно следует обратиться к врачу:

если боль возникла впервые в жизни (особенно важно для лиц старше 50 лет);
при очень сильных головных болях;
если боль продолжается значительное время (более недели);
если интенсивность боли со временем нарастает;
при возникновении или усилении головной боли после изменения положения или резкого движения головы;
если наблюдаются случаи потери сознания, нарушения памяти, изменения личностных качеств;
если боль не проходит после приёма жаропонижающих и обезболивающих средств.

Опознайте портрет вашей головной боли и выберите наилучшую тактику обороны

1. Портрет первый: в напряге

Раскалывается вся голова сразу и (важный признак!) с одинаковой силой с обеих сторон.
Боль монотонная, тупая, сдавливающая, стягивающая, ноющая.
Впечатление такое, что голову зажали в тисках, стянули плотной лентой, надели шлем или каску на два размера меньше, чем нужно.
Приступ возникает после ссоры, аврала, неожиданного (возможно, даже приятного) известия, из-за которого пришлось поволноваться.
По долгу службы вы проводите много времени у компьютера, за письменным столом, швейной машинкой или рулем автомобиля.
Выполняете работу, которая требует длительной концентрации внимания, эмоционального напряжения и должна быть сделана к определенному сроку, не оставляющему времени на «раскачку».

Ваш диагноз: головная боль напряжения. Выданный ею «головной убор»
— так называемую каску невротика — носят 7–9 из 10 людей, мучающихся головной болью. Голову, шею и плечи сжимают в тисках болезненно уплотненные мышцы, которым из-за стресса не дает расслабиться нервная система. Как ослабить боль: Старайтесь избегать стрессов. Не забывайте об отдыхе. Как можно больше двигайтесь. Во время работы за компьютером хотя бы раз в час разминайте мышцы шеи и плечевого пояса.

2. Портрет второй: женские тайны

Ваш бич — приступы сильной пульсирующей боли в одной половине головы или (реже) с обеих сторон сразу.
Эпицентр болезненных ощущений — лоб, виски, глаза.
Боли сопутствуют тошнота, иногда рвота, головокружение, дрожь и холод в руках, повышенная чувствительность к звукам и свету.
По окончании приступа чувствуете себя разбитой, хочется спать.
Голова начинает болеть после эмоционального стресса, приема лекарств, перемены погоды, подъема тяжестей, дачных работ, тренировки. Часто приступ накатывает, когда вы долго не ели либо попробовали сыра, копченостей, орехов, бобовых, выпили вина, провели несколько часов на ярком и/или мерцающем свету или в шумном месте.
Той же проблемой мучается ваша мама, тетя, бабушка или другая близкая родственница (у мужчин этот вид головной боли встречается в 2–3 раза реже).

Ваш диагноз: мигрень. Вместе с вами от нее страдают приблизительно 20% людей на планете

Причина мигрени — мозговые сосуды, которые сужаются и расширяются, наполняя голову пульсирующей болью.
Как ослабить боль: Вам как никому важно научиться сохранять эмоциональное равновесие, так что выбирайте подходящий способ, будь то йога, дыхательная гимнастика или разгадывание судоку. Спите не менее 8 часов в день, исключите провоцирующие факторы

Вам очень полезны все процедуры, связанные с водой, — контрастный душ, бассейн, сауна.

3.Портрет третий: всё пучком

Боль, как правило, приходит ночью, лишая сна.
Жгучая, пульсирующая, она всегда терзает одну и ту же половину лица и головы.

Ваш диагноз: пучковая (кластерная, гроздевая) головная боль. Это мужской вариант мигрени: в 9 случаях из 10 она настигает мужчин. Опасный возраст — между 20 и 30 годами. После 65 лет проходит сама собой. Как ослабить боль: откажитесь от возможных провокаторов этого недуга — сигарет и спиртного. Старайтесь жить по режиму: изменение привычного ритма жизни часто влечет за собой болевую атаку. Учтите: лечь поспать при этом виде головной боли не помогает. Пока она не закончится, даже не пытайтесь уснуть.

4. Портрет четвертый: под давлением

Просыпаетесь утром с сильной головной болью.
После пробуждения лицо выглядит отечным, веки одутловатые, под глазами мешки.
Болит вся голова, но больше всего затылок.
Боль усиливается после физической нагрузки.
К обеденному времени боль утихает.
Мучения обычно длятся без выходных, не пропуская ни одного дня календаря.

Ваш диагноз: артериальная гипертония. Источник боли — суженные мозговые сосуды. Самое неприятное в гипертонии — угроза инсульта. Поэтому лечиться надо обязательно — исчезновение головной боли станет не самоцелью, а приятным побочным эффектом. Как ослабить боль: Посоветуйтесь с врачом, какими лекарствами вам нужно контролировать давление. Головная боль подобного рода возникает, когда тонометр буквально зашкаливает: от 200/100.

Немного статистики

Головная боль является самым распространённым неспецифическим симптомом во всём мире. Практически каждый человек на земле хотя бы раз испытывал чувство, связанное с головной болью, а на постоянной основе данный симптом встречается более чем у 60% населения земного шара, что делает внедрение новейших лабораторно-диагностических и лечебных мероприятий актуальной проблемой современного здравоохранения крупнейших стран мира.

Большинство людей предъявляет жалобы просто на головную боль и не догадывается, что в 75-80% случаев они страдают от головной боли напряжения – основным типом цефалгий в неврологической практике.

Какие бывают препараты для сосудов

Сосудистые препараты отличаются по механизму своего действия и желаемому терапевтическому эффекту. Сужение сосудов опасно для здоровья, вызывая плохую работу внутренних органов. Сосуды поставляют необходимые питательные вещества, кислород, а также выводят отработанные продукты.

Назначать препараты для сосудов может исключительно врач, зная состояние организма пациента, точный диагноз и сопутствующие заболевания. Сосудистые препараты бывают таких типов:

Средства для капилляров. Капилляры – это самые мелкие сосуды в организме. Обычно для улучшения состояния капилляров применяют препараты с аскорбиновой кислотой, витаминами Р и Е, флавоноидами.
Средства для артерий. Такие препараты укрепляют артерии, что снижает риски тромбообразования и кровоизлияния. Это антитромбические препараты, поливитамины, статины, антигипертензивные и метаболические средства.
Препараты для вен. Самые распространенные заболевания вен – это варикозное расширение и тромбофлебит. Средства для лечения вен обычно содержат витамины С и Р. Часто врачи назначают комбинированные средства, кроверазжижающие, венопротекторы, укрепляющие препараты, а также те, которые улучшают обменные процессы в стенках сосудов.
Средства для улучшения мозгового кровообращения. Такие препараты восстанавливают нарушенное кровообращение в мозге. Они снимают спазмы сосудов, расширяют их и укрепляют. Сюда входят ноотропы, антигипоксанты, антиоксиданты, препараты от атеросклероза, блокаторы кальциевых каналов.
Препараты для очищения сосудов. Такие средства снижают уровень холестерина в крови, растворяют холестериновые бляшки, укрепляют стенки сосудов.
Препараты, улучшающие кровообращение. В эту группу входят фибраты, статины, секвестранты желчных кислот. Статины, которые нужно принимать длительными курсами, нормализуют холестерин, предупреждая его оседание на стенках сосудов. Фибраты снижают уровень «плохого» холестерина и параллельно повышают уровень «хорошего». Секвестранты желчных кислот выводят холестерин из организма, препятствуя его всасыванию.
Нейротропные препараты. Такие средства повышают восприимчивость к глюкозе, снижают агрегацию тромбоцитов, укрепляют мембраны клеток, помогают мозгу получать все питательные вещества и кислород, нормализуют процессы, происходящие в коре и полушариях мозга.
Ноотропные средства. Такие препараты улучшают и стимулируют процессы в головном мозге. Обычно ноотропы назначают для ускорения восстановления после инсультов.
Миотропные препараты. Такие лекарства расширяют сосуды, обладая спазмолитическим действием. Они уменьшают тонус сосудов, поэтому расширяется просвет артерий внутренних органов. Миотропные препараты улучшают кровоток.
Антикоагулянты и антиагреганты. Такие препараты не дают крови загущаться. Их назначают для разжижения крови как профилактику тромбоза.
Венотоники. Эти средства тонизируют сосуды, улучшают кровообращение, ускоряют обменные процессы, снижают отечность тканей. Венотоники часто применяют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз сосудов

Особенности головной боли напряжения

Головная боль напряжения или тензионная цефалгия, как говорилось выше является самым распространённым вариантом среди всех видов цефалгий. Такая головная боль, как правило, носит функциональный характер и не обладает высокой степенью интенсивности и длительности. Головную боль напряжения не следует путать с мигренью, несмотря на схожие патогенетические механизмы формирования, при мигрени болевой синдром намного более значительно выражен и проявляется локализованной болью преимущественно в одном из полушарий головного мозга. В отличии от мигрени при головной боли напряжения боль носит диффузный характер.

Как бороться с мигренью?

Прежде всего надо избегать «провоцирующих» факторов. Это может быть как недосып, так и чрезмерно длинный сон, стрессы, перемены климата, некоторые продукты питания (это могут быть продукты содержащие пшеницу, некоторые сыры, шоколад, кофе, яйца и т. д.).

«Золотым» стандартом купирования приступов мигрени являются препараты группы триптанов (суматриптан, релпакс и т. д.). Но в приеме этих лекарств так же есть свои подводные камни. Прежде всего, чем раньше в начале приступа вы принимаете 1 таблетку (либо спрей), тем эффективнее окажется лекарство. При продолжении приступа мигрени, вторую таблетку не ранее, чем через 2 часа после первой дозы лекарства. И не используйте триптаны более 2 раз в день и не более 2 дней в неделю, т. к. они тоже могут вызывать «абаузусную» головную боль.

Важно вести дневник мигрени: когда голова заболела, как, на фоне чего, что принял, помогло/не помогло и насколько? Шаг за шагом в самом себе разобраться и понять что правильно, а что неправильно, что надо и не надо для вас лично. Доктор тут только расставляет маячки и указывает путь, но идти по нему каждый должен сам

КОГДА ИДТИ К ВРАЧУ

Если возникла боль принципиально нового типа: сильная, внезапная, без видимой причины. Не прекращается после приема лекарств или вскоре возвращается вновь.
При появлении сопутствующих неврологических расстройств — внезапной слабости, оглушенности, головокружения, нарушения зрения, речи или координации движений.
Если боль резко усиливается и/или сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, затруднением дыхания.
Болезненные ощущения сосредоточены в области глаза, надбровье, виске, части лба и темени, иногда отдают в ухо и нижнюю челюсть.
Во время приступа глаз слезится и краснеет, веко опускается, лицо краснеет и покрывается каплями пота.
Больнее всего в первые 5–10 минут, дальше становится чуть легче, но мучения продолжаются от 30 минут до 2 часов и могут повторяться 2–3 раза в сутки.
Болевая атака группируется в серию приступов, длящихся от нескольких недель до 3 месяцев (медики именуют ее «пучком»), затем исчезает на полгода, а иногда ничем не напоминает о себе 2–3 года.

Классификация

В международной классификации болезней 10 пересмотра головная боль кодируется в рубрике R51 и относится к типичным расстройствам в работе нервной системы.

Принято выделять два основных варианта цефалгий, по этиологическому принципу:

Первичная головная боль. К такому типу головной боли относится головная боль напряжения или тензионная головная боль, а также мигрень.
Вторичная головная боль. Возникает не самостоятельно, т.е. формируется под влиянием какого-либо патологического процесса, протекающего в нервной ткани. Например, головная боль вторичного характера может возникать в результате онкологического поражения центральной нервной системы или из-за атеросклеротического поражения церебральных сосудов.

Помимо этиологической классификации существует и патогенетическая классификация цефалгий, которая включает такие типы, как:

Сосудистая головная боль. Боль сосудистого характера возникает в результате спазма гладкой мускулатуры стенок сосудов, что приводит к повышению артериального давления в церебральном бассейне и ишемизации тканей головного мозга. В противоположном случае головная боль может возникать и при дилатации сосудистого русла или в результате нарушения реологических свойств крови, что также приводит к гипоксии тканей и ишемическому поражению.
Боль мышечного напряжения. В таком варианте происходит перераздражение нервно-мышечных синапсов, что приводит к избыточному мышечному напряжению и спастичности.
Ликвородинамическая боль. Такой тип возникает в результате изменения внутричерепного давления, в независимости от того повышение или понижение внутричерепного давления произошло. Изменение давления в желудочках головного мозга может приводить к дислокации структур головного мозга, что в конечном счёте и формирует болевые ощущения.
Невралгическая цефалгия. Формируется в результате раздражения периферических нервных волокон в результате экстраневрального или эндоневрального патологического процесса. При этом механизм цефалгии связан с формированием очага патологической активности в ноцицептивной системе головного мозга.
Психогенная. При этом типе не наблюдается патологических изменений в тканях анатомически близких к нервной. В таком случае происходит сбой в работе антиноцицептивной системы головного мозга, что приводит к различным расстройствам в нейромедиаторной дофаминэргической системе головного мозга и возникновению боли. Основной механизм нарушение выработки эндогенных опиатов.
Смешанного генеза. Возникает под воздействием комбинированного влияния патологического процесса на ткани окружающие головной мозг. Патологическое влияние может быть, как одновременным, так и последовательным.

Виды ГБН

В первую очередь, стоит определить подвид.

Эпизодическая боль проявляется не чаще, чем около 18 раз месяц, а единичный приступ длится не более получаса. Выраженность боли при этом обычно невысокая.
Другой тип — хроническая головная боль напряжения заметно отличается высокой интенсивностью. Приступы у пациентов бывают более 20 раз в месяц, либо более 180 случаев за год. Нередко такой тип боли сопровождается появлением депрессивных состояний.